اريد بعض النصائح

كيف تؤثر الشوكة المشقوقة على الجهاز البولي؟


الشخص الذي يعاني من الشوكة المشقوقة يكون ففي العادة مولوداً بجهاز بولي سليم

لكنه يعاني من مشاكل في إنتقال الشارة العصبية بين المثانة وبين الدماغ وهذا يسمى المثانة عصبية المنشأ

أو المثانة المعتلة عصبياً تلف العصب يمكن أن يؤدي إلى عجز في أي من عضلة المثانة

أو العضلة العاصرة البولية أو كلاهما. عضلة المثانة يمكن أن لا تكون قادرة على الانقباض

(إي دائماً مرتخية) أو مفرطة النشاط والعضلات العاصرة(خاصة تلك المضبوطة إرادياً)

لا يمكن التحكم بها وإما أن تكون مرتخية جداً أو مشدودة جداً من القادر بالنسبة لعضلة المثانة

أن تكون مترهلة وان تكون العضلة العاصرة مشدودة جداً.

هناك ثلاثة انواع شائعة

1- المثانة ذات العضلة التي لا تستطيع الانقباض بالاشتراك مع العضلة العاصرة التي تكون رخوه جداً

هذا هو اكثر المواقف شيوعاً عند الناس الذين يعانون من الشوكة المشقوقة الفتحية هي قطر مسامر للبول

لكن ليس دائماً تفريغ كامل للمثانة.

2- المثانة مفرطة النشاط ذات العضلة العاصرة التي تكون رخوة جداً هذا أيضاً

يؤدي إلى تفريغ غير متوقع للبول وتفريغ غير كامل للمثانة.

3- المثانة مفرطة النشاط ذات العضلة العاصرة التي لا ترتخي وهذا يعتبر وضعاً خطيراً

لأنه عندما تنقبض المثانة، لا يستطيع البول أن يمر من العضلة المشدودة ويكون مجبراً على المرور

من الصمامات الصغيرة في أسفل الحالبين عائداً إلى أعلى إلى الكليتين.

بالإضافة إلى التلف الذي يمكن أن يحدثه الضغط العالي للجهاز البولي، البول في الكليتين

يمكن أن يسبب التهابات كلوية خطيرة الالتهابات المتكررة تدمر بشكل أساسي الكليتين

وتخرب قدرتها على الترشيح، وتؤدي إلى تناقص قدرتها على ترشيح الفضلات من الجسم.

من الأهمية بمكان بالنسبة للصحة أن يتم إفراغ المثانة تماماً وبشكل منتظم البول الذي يبقى في المثانة

يوفر مرتعاً ممتازاً لتوالد البكتيريا التي تترعرع في الظروف الرطبة الدافئة علامات التهاب المسالك البولية

هي بول حائل اللون أو غير صاف، والحرارة والقشعريرة والارتجاف والصداع وإرهاق والغثيان

والحاجة المتكررة والزائدة للتبول الشخص الذي يعاني من الشوكة المشقوقة

الذي يعاني من الشلل في الأطراف السفلية يجب أن يراقب ظهور البول ,

بما أنهم ربما لا يكونوا قادرين على الشعور بالعلامة التحذيرية الأولى لالتهاب المسالك البولية

وهي الألم أثناء التبول, سلسل البول في العادة سيؤثر على أولئك الأطفال الذين يعانون اكثر

أنواع الشوكة المشقوقة خطورة، القيلة النخاعية السحائية.وربما تؤثر أيضاً

على أولئك الأطفال الذين يعانون من الأنواع الأقل خطورة من الشوكة المشقوقة

والشوكة المشقوقة الخفية والقيلة السحائية

كيف يمكن التحكم بسلس البول؟

في الغالب دائماً بواسطة التمييل المتقطع النظيف.

· الأدوية لإرخاء عضلة المثانة.

· توقيت الذهاب إلى الحمام وبرنامج التدريب المفتاح هو الانتظام


· منتجات السلس مثل الحشوات(الفوط) والأغطية الواقية

· الإجراءات الجراحية مثل استطالة المثانة، وإدخال عضلة كما مرة صناعية وعمل فخر الاحليل الشرجي.


التمييل المتقطع النظيف:

هو العملية التي يتم فيها تصريف المثانة مرات عديدة في اليوم

( كل 4 ساعات خلال ساعات الصحو) باستخدام القسطرة باستخدام أسلوب نظيف

.التمييل المتقطع النظيف يساعد الجهاز البولي بواسطة تسهيل إفراغ المثانة الكامل،

وتقليل التسرب البولي المستمر وحماية الكليتان من التلف.التدريب على التمييل المتقطع النظيف

يبدأ عادة عندما يكون الطفل في الحضانة أو روضة الأطفال وغالبية الأطفال يكون في الأساس

مستقلين في سن الثامنة.

يجب أن يراجع الأطفال طبيب المسالك البولية أو طيب الأطفال بانتظام لمراقبة الكلى ووظيفة المثانة.

كيف تؤثر الشوكة المشقوقة على الأمعاء؟

الأمعاءالجسم البشري يكون مصمماً ليتخلص من فضلاته بنفسه إذا لم نتخلص من الفضلات بأنفسنا

فإننا سوف نصاب بالمرض الأعضاء التي تساعد أجسامنا على تنظيف أنفسها من الفضلات

تكون جزاءاً من الجهاز الهضمي السفلي وغالباً ما تسمى "الأمعاء"

كيف تعمل الأمعاء؟

الأمعاء مكونة من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والمستقيم الداخلي والخارجي والعضلات العاصرة

والقناة الشرجية الأمعاء الغليظة(القولون) يخزن الفضلات على شكل سوائل

ويحركها على طول نحو المستقيم بواسطة سلسلة من الموجات والانقباضات المعروفة

بالتحوي(التهيج) بينما يكون البراز في القولون، يتم التخلص من الماء الفائض منه حتى يشكل

قوام الغائط العضلة الشرجية الداخلية العاصرة تقع اسفل المستقيم تفتح تلقائياً عندما تشعر

أن هناك برازاً في المستقيم الأعصاب الواقعة في القناة الشرجية ترسل رسالة إلى الدماغ

بأن حركة الأمعاء تكون مطلوبة عندما يكون الأمر ملائماً يخبر الدماغ العضلة العاصرة الخارجية

أن ترتخي والمستقيم وعضلات المعدة أن تنقبض عندها يتم طرد البراز من الجسم عادة نتعلم

كيفية السيطرة على هذه العملية بين سن السنة الأولى والثالثة.

* كيف تؤثر الشوكة المشقوقة على الأمعاء؟

تقريباً جميع الناس المولودين بالشوكة المشقوقة لديهم مشكلات مع الأمعاء كما هو الحال

مع غالبية الظروف المرتبطة مع الشوكة المشقوقة، المشكلات هي نتيجة للأعصاب التالفة

في الجزء السفلي من الحبل الشوكي تلف العصب يؤثر عموماً على ثلاثة مناطق من الأمعاء


- العضلة الشرجية العاصرة الخارجية

- الآلية الحسية التي تخبر الدماغ بأن المستقيم مملوءاً.

- العضلات التي تحرك البراز على طول القولون وخارج الجسم في الأمعاء التي تعمل بشكل طبيعي

سوف تنقبض العضلة العاصرة الخارجية عندما يكون المستقيم مملوءاً وتحتجز البراز في القناة الشرجية

وبسبب وجود سيطرة قليلة أو معدومة على العضلة الشرجية الخارجية عند الشخص المصاب

بالشوكة المشقوقة، البراز يمكن تصريفه أو تدفقه من الجسم بشكل غير متوقع التزويد

العصبي المتقطع للقولون يعني أيضاً بأن البراز السائل لا يتقدم بسرعة عبر القولون كما يجب

ان يكون بشكل طبيعي كلما طال وقت مكونه في القولون يؤدي إلى زيادة الماء المستخلص من البراز،

ويتحول إلى قوام صلب جداً ويؤدي إلى الإمساك.على الرغم أن الشخص المصاب بالإمساك،

البراز السائل المتحرك في أعلى القولون يمكن أن ينجح في المرور من كتلة البراز الصلب

ويتسرب هذا "الإسهال الفائض" يبدو وكأن الشخص ليس مصاباً بالإمساك على الإطلاق

هذا النوع من الإسهال يكون شائعاً عند الناس المصابون بالشوكة المشقوقة وعندما يحدث،

يجب أن يتم فحص الشخص عن الإمساك.

كيفية التحكم في سلس الأمعاء؟

- غذاء عالي الألياف مع الكثير من الماء والسوائل.

- الأدوية لتكييس الغائط.

- توقيت الذهاب إلى الحمام وبرنامج التدريب.

- الحقنة الشرجية أي تفريغ الأمعاء بـ Microlax(دواء مسهل)

- الإخراج اليدوي(باستخدام القفاز).- التمرينات.

- الإجراءات الجراحية مثل الحقنة الشرجية للقولون المتجهة للأمام(MACE)

التي تمكن من إعطاء الحقنة الشرجية من فوق البراز.

الأهداف من التحكم في الأمعاء هي:

- الصحة العامة الجيدة.

- الثقة في صدق استراتيجيات التحكم بالأمعاء عند الفرد.

- الكرامة والتفاعل الاجتماعي الكامل.

* سلس المثانة والأمعاء في المدرسةالطفل الذي يعاني من الشوكة المشقوقة

من المحتمل أن يعاني من بعض مشكلات السلس وسوف يحتاج إلى:

* مرافق حمام ملائمة.

* الوصول إلى الكرسي المدولب(إذا كان ذلك ضروري).

* مغسلة وخزانة وسلة مهملات في الحمام.

* منطقة حمام نظيفة.

* الخصوصية.

* مفكرة زمنية للإشراف أو المساعدة بالتمييل

* وقت إضافي للذهاب للحمام.

*نظام حمام ثابت

* التعامل مع الحوادث

* تغير الملابس

* تنظيف الكرسي المدولب.

* غسل الملابس الملوثة.

* أن يتم إخبارهم بأنه حصل معهم شيء، لأن الأطفال ليسوا دائماً مدركين للموقف.

* إخبار المعلم إذا كان هناك تغيير في إجراءات التحكم في السلس.

* الشرب بانتظام ليقلل التهابات المسالك البولية
.
شرح لبعض المصطلحات على هذه الصفحة:

· استطالة المثانة:

وهو إجراء جراحي يتم فيه اخذ جزء من الأمعاء ويتم خياطته على فتحة تم إحداثها جراحياً في المثانة لزيادة سعتها.
فغر الاحلل الشرجي:

عمل فتحة في الحالب في الشرج لتسهيل التمييل

· العضلة البولية الصناعية:

الإجراء الجراحي الذي يوضع فيه وثاق صغير مملوء بالسائل حول عنق الحالب المضخة

يتم إدخالها والتي عندما يتم تشغيلها، تحرر الضغط من الوثاق ليسمح للبول بالجريان

(ACE) Mace:عمل فتحة للوصول السهل إلى داخل الزائدة الدودية Caecum

أو أعلى الأمعاء الغليظة من أجل ري(غسل) الأمعاء الزائدة الدودية تستخدم كقناة بين الفتحة والأمعاء


* ضخامة القولون:

قطعة من الأمعاء مفرطة التمدد ناتجة من تراكم كميات كبيرة من البراز الصلب الجاف.

* الرعاية بالجلد والشوكة المشقوقة:

ما الذي يسبب قرح الضغط؟.تحدث قرح الضغط عندما يضغط الجلد بين العظام في الهيكل العظمي

والسطح الصلب الذي يمنع التدفق الطبيعي للدم، والأكسجين والمواد الغذائية إلى المنطقة.

وعليه تموت خلايا الجلد، وتشكل قرحة ضغط.

هذه الحالة يمكن أن تكون مشكلة بالنسبة للناس الذين يعانون من الشوكة المشقوقة

لانهم ربما يكونوا لديهم دوره متناقضة في المنطقة بسبب انعدام حركتهم إذا كانت هناك مشكلة

مع تزويد الدم إلى المنطقة، الدماغ يرسل عادة رسالة إلى الجسم يتغير الوضع حتى تتلقى الخلايا

مره أخرى كمية كافية من الدم الشخص الذي يعاني من الشوكة المشقوقة لديه مناطق من الجلد

التي تخلو من الشعور وغالباً لديهم شلل جزئي أو كلي، وهكذا لا تتلقى هذه الرسائل إذا استمر الضغط

ينقطع تزويد الدم ويسبب حدوث قرحات الضغط.الفحوصات المنتظمة بالعين تعتبر هامة، لأن فقدان الشعور

يمكن أن يعني أن الجروح يمكن أن تحدث بدون أن يتم ملاحظته بدنياً الأماكن العادية تكون القرح هي:


- على الخلفية(المؤخرة)

- وراء الركب

- على الكعبين.

- على القدمين والكاحلين والوركين.

الوقاية من قرح الضغط:

الوقاية من قرح الضغط تشمل عدة خطوات

فحص الجلد يومياً لتحديد أية مناطق التي تظهر حمراء أو بيضاء أو بنية اللون، لأن اختفاء اللون

يمكن أن يكون أول علامة على تكون قرحة الضغط.

- تحديد مصادر الضغط أو التهيج وإزالته هذا ليس سهلاً دائماً لأن هناك في الغالب

عدة عوامل مشاركة مثلاً الشخص الذي يكون دون الوزن الطبيعي وبما يعاني من المشكلات

بسبب فقدان طبقة الدهن الواقية. هناك عدة أدوات مثل الوسائل القابلة للنفخ المصممة لمساعدة في هذه المنطقة.

- تغيير الوضع كل 15 دقيقة يمكن أن يساعد بواسطة السماح للدورة في الجريان في مناطق مختلفة.

- الكراسي المدولبة الملائمة، والأحذية والدعامات يمكن تثبيتها وفحصها بدقة بواسطة شخص مؤهل لضمان

انه لا يوجد قرص أو إحتكاك.

- ارتداء ملابس واسعة يمكن أن يساعد في منع الاحتكاك، مع أن الرعاية يجب أن تنتبه

إلى أن الملابس الواسعة لا تتجمع وتخلق مشكلات خاصة بها. الملابس الضيقة يمكن أن تقلل من الدورة الدموية.

- تجنب تخزين الأشياء في الجيوب أو على مقاعد الكراسي المدولبة. علبة السجائر مثلاً، إذا جلس

عليها يمكن أن تؤذي الجلد.

- الصحة!ضمان أن الجلد يكون نظيفاً وجافاً سوف يساعد في الحماية من التسميط والبكتيريا.

- التمرين باستمرار ربما يحسن الدورة المدنية تقلل كثيراً من خطر قرح الضغط.

- لا تدخن! التدخين يقلل من الدورة الدموية في الجسم.

- تجنب السطوح الحارة جداً التي يمكن أن تخرق الجلد.

الوقاية من قرح الضغط تأخذ وقتاً قليلاً، لكنه من الجدير بالذكر أن قرح الضغط تحتاج إلى وقت طويل لتشفى.

* بعض المشكلات الأخرى من فقدان الشعور:

الحروق من التالية:


-حروق الشمس على الساقين والقدمين خاصة إذا كانت الأحذية والجوارب ممزقة.

- الكرسي المدولب المتروك في الشمس الحارة. الطفل الذي يحمل مره أخرى إلى الكرسي المدولب الحار

ربما يحرق مؤخرته وساقيه وأقدامه.

- المشروبات الحارة أو البطاطا الموضوعة على الحجر.

- مقاعد السيارة أو الباص الحارة والحلبة المعدنية لحزام المقعد.

بسبب سوء الدورة الدموية وتدني التزويد العصبي، يكون الجلد غير قوي وسوف يحترق بسهولة اكبر

من الطبيعي كيف يمكن الوقاية من الحروق.

- ارتداء أحذية وجوارب وبنطلونات طويلة حيثما كان ذلك عملياً.

- كلاً من الشخص والذي يقدم له الرعاية يجب أن يكونا مدركين للمخاطر.

- دائما تأكد من السطوح الحارة.


هذا الى ان يرد عليك أبو مصطفى الله يحفظة